佑安预先报告,中中原人民共和国2型慢性高血糖开始的大器晚成段时期加强降糖战略中磺脲类药物应用考虑

讲课主题:糖尿病患者的强化胰岛素治疗

糖尿病治疗的主要目标是通过良好的代谢控制预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命。2008年以来,多项探讨2型糖尿病强化降糖的大型临床研究及其后续随访结果陆续发布,提示早期强化降糖可以显著降低远期微血管并发症,并且在一定程度上改善大血管并发症的进展,减缓心血管事件的发生。因此,针对早期或新诊断患者,给予早期强化降糖治疗,是优化血糖管理的重要策略之一。

讲者:北京佑安医院肝病内分泌科主任、主任医师徐斌

UKPDS、ADVANCE等大型临床研究中,磺脲类药物是经典的强化降糖用药,显示了理想的降糖疗效和安全性。中国2型糖尿病患者β细胞功能减退较胰岛素抵抗更为明显,体重较轻,空腹及餐后血糖均较高。在尚留存部分β细胞功能的早期患者中,促泌剂可使血糖尽快达标,快速解除糖毒性,特别对于病程<5年、愿意遵循生活方式干预的患者群体。磺脲类药物在中国2型糖尿病患者早期强化降糖管理中亦积累了丰富的经验和证据。

一般空腹血糖控制目标在4.4~7.0mmol/L,非空腹血糖≤10mmol/L;对于年轻、病程短、无并发症的新诊断T2DM患者FPG控制在4.4~6.1mmol/L,非空腹血糖在≤8.0mmol/L,更容易获得临床缓解。患者在接受短期胰岛素强化治疗时,应同时进行医学营养及运动治疗,加强糖尿病患者教育。返回搜狐,查看更多

三、磺脲类药物在中国2型糖尿病早期强化降糖治疗中的应用

强化胰岛素治疗适用人群

上述研究证实磺脲类联合治疗可以作为一个有效的早期强化降糖方案,在短期内解除高糖毒性进而过渡到长期降糖方案中去。

中国成人糖尿病患病率已攀升至11.6%,患者数量达1.14亿,然而糖尿病的治疗率仅为25.8%,血糖控制达标率仅为39.7%。高血糖与免疫功能下降、心血管事件增加、血栓形成、感染加重、伤口不愈等问题密切关联。胰岛素强化治疗是指在饮食控制和运动疗法的基础上,通过每日多次(3~4次)皮下注射胰岛素,或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素,使血糖获得满意控制的治疗方法。强化胰岛素治疗可以严格控制血糖同时降低糖尿病患者慢性并发症,临床上医生们将血糖较高的患者收治入院,进行胰岛素强化治疗越来越多,也看到了短期强化治疗患者血糖很快降低带来的收效。

1.强化治疗的内涵:

强化胰岛素血糖控制目标

1.作用机制:

责任编辑:

2.强化降糖的时机:

主要是利用胰岛素强大的降糖能力,快速使患者的高血糖得以有效控制,从而消除高血糖毒性,使胰岛功能及胰岛素敏感性得到改善,达到长期有效控制血糖的目的。另外,胰岛素本身的抗炎效应可能也有一定作用。

联合治疗:如前,Weng等在新诊断的糖尿病患者口服药强化方案中使用的即为磺脲类和/或二甲双胍,取得了理想的降糖和β细胞保护效果。汪敏等评估了格列美脲联合二甲双胍方案短期内强化治疗新诊断T2DM患者[FPG(13.92±2.08)mmol/L,HbA1c(11.82±1.79)%]的疗效。12周强化治疗后FPG、餐后2h血糖、HbA1c均显著下降;HOMA-IR下降、HOMA-β升高;血脂异常改善。

讲课时间:2018年8月16日

糖尿病强化治疗与血糖强化治疗、胰岛素强化治疗三个概念有着密切的内在联系。一般而言,广义的糖尿病强化治疗是指以预防和延缓血管并发症为目的,对糖尿病进行全面的强化管理,包括控制血糖、降血压、调节血脂、抗凝、控制体重等。血糖强化治疗是以血糖达标为目的,采取个体化降糖方案,使患者血糖水平尽量接近正常并维持长期理想的血糖控制。胰岛素强化治疗强调血糖强化治疗的方式方法,是其重要组成部分。本文重点讨论血糖强化治疗即强化降糖。

原标题:【佑安预告】听课啦:佑安专家和您说说糖尿病强化胰岛素治疗原则

1.短期强化降糖方案:

讲课地点:佑安医院门诊A楼四层康乐家园

磺脲类药物在早期强化治疗中占有重要地位。真实世界研究提示,二甲双胍和/或磺脲类是早期患者(新诊断或病程<1年,FPG7.5mmol/L,HbA1c7.3%)最常选用的治疗方式。

已诊断 T2DM
且正在接受降糖药物治疗,因血糖显著升高或血糖波动较大,需短期内纠正高血糖或严重血糖波动状态的患者,包括:
a. 目前已使用两种或两种以上口服降糖药的最大耐受剂量联合治疗 3 个月以上
,且 HbA1c>9% 的患者; b. 已经使用基础胰岛素或每日 2
次预混胰岛素,且已经过充分剂量调整治疗 3 个月以上,但仍然血糖控制不佳
(HbA1c ≥ 7.0%) 或反复发作低血糖的患者。

早期强化治疗周期一般为2周~3个月,之后需要结合血糖缓解情况转换后续方案。Lingvay等探讨采用胰岛素联合口服药强化治疗3个月后血糖正常的患者,继续接受胰岛素联合二甲双胍或三种口服药联用方案维持治疗3年,两种方案均可实现良好血糖控制,β细胞功能保持效果相当。Cheng等研究在47例严重高血糖的T2DM患者接受10~14d短期胰岛素强化治疗后,随机分组接受二甲双胍为基础的口服药方案或甘精胰岛素治疗6个月,两组HbA1c均显著降低,两组β细胞功能改善相当。之后甘精胰岛素也转换为二甲双胍为基础的口服药方案,6个月后两组血糖均控制良好。但Chen等的研究得到了不同的结论,患者在短期胰岛素强化治疗后血糖控制不理想,进而转换为中效胰岛素治疗,6、12个月后血糖控制优于转换为口服药治疗。

强化胰岛素作用机制

一项研究纳入糖化血红蛋白8%~12%的新诊断患者,给予胰岛素强化或口服药方案治疗,直至HbA1c<7%、胰岛素总量<10U/d或治疗时长达12周后停药。两种方案降低HbA1c疗效相当,胰岛素组血糖控制率更高(1年:58.1%比33.3%,2年:51.4%比21.4%)[9]。Natalia等[10]的研究中平均病程14.6个月的T2DM患者(FPG6.9mmol/L,HbA1c6.6%)采用强化生活方式干预联合药物治疗(二甲双胍、阿卡波糖及甘精胰岛素)8或16周,相比标准糖尿病治疗,在治疗8、16周及研究结束后12周糖尿病缓解率均更高。

3.用于中国早期强化治疗的循证证据:

磺脲类可强效、快速降糖,单药治疗可降低HbA1c1.51%,联合不同作用机制的口服降糖药物治疗可降低HbA1c1.62%,可在较短时间内解除高糖毒性,特别适宜用于中等程度血糖升高的早期强化降糖方案;总体耐受性良好,新型磺脲类药物低血糖和体重增加风险较传统磺脲类更低;磺脲类可使血糖快速达标,且性价比高,因此具有卫生经济学和依从性优势。

一、强化降糖的内涵与时机

单药治疗:格列美脲治疗中国2型糖尿病患者疗效和安全性研究纳入391例新诊断2型糖尿病患者(FPG7.0~10.0mmol/L,HbA1c60%~80%),起始格列美脲治疗16周,根据空腹血糖水平调整剂量。结果显示,患者HbA1c水平自8.6%显著降低至6.9%,60.9%患者血糖达标,空腹血糖和餐后血糖分别降低2.3mmol/L和4.4mmol/L。对人群基线特征的探索性分析显示,病程更短、基线血糖水平更低、稳态模型β细胞功能和2h胰岛素更高、HOMA-IR更低的患者血糖达标更容易,提示早期启动磺脲类治疗具有明显临床价值。Zhang等对47例新诊断2型糖尿病患者(FPG7.0~13.9mmol/L,HbA1c6.5%~10.0%)起始格列齐特或瑞格列奈治疗也可显著改善空腹血糖、餐后血糖及餐后胰岛素分泌。