领导查房只问病者,一人肾病科医务卫生职员的一天

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首先,主任要善于引导,严格要求,严谨规范,通过查房指导诊断治疗,引导年轻医师看书、查资料,考问理论功底,锻炼基本功。

走进龙华医院

询问病史、体格检查是中医“三基”内容之一,也是书写中西医病历的基本素材。目前,各中医院按照病历书写基本规范要求书写的是中西医病历,必须有中医诊断和西医诊断,医师只有仔细询问病史,认真查体,结合辅助检查,才能得出初步诊断。如果汇报病历没有条理、缺乏归纳,说明医生没有详细询问病史,体格检查也是马马虎虎,对病人病情掌握也不够充分。当然,也有的医师不善于归纳总结,表达能力不足。

钟医生查房6个病房,27位住院患者,耐心询问每一位患者,了解治疗情况。

主任查房是三级医师查房之一,更是落实医疗核心制度的要求。主管医师汇报病历是最基本要求,其病史要归纳出特点,思路清晰,让人听得明白,不可照本宣科,更不可寥寥数语应付过去。笔者认为,主任查房要查病人更要检验医生认真完整汇报病历摘要的能力。

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近期,笔者参加某中医院临床科室主任查房和疑难病例讨论,发现不少主管医师汇报病历不全面,或疏漏中医四诊,或不知道如何汇报病历,感到很纳闷,了解得知原来科室在这方面要求并不严格,主任查房只问病人,少问医生。

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其次,检查病历书写质量,看病历书写是否及时、真实、准确、全面,中医诊断及鉴别诊断是否确切,病程记录是否存在复制粘贴等;再次,要给年轻医师锻炼机会,让他们多汇报病历、病情,切忌搞个人一言堂,只显示出一个人水平。

与护士有效沟通,医护合力为患者制定落实最合适的中西医结合治疗方案。

从存在的问题看,的确还是基本功的问题。比如要求主管医师汇报病历时,有的医生只汇报主诉、病史、专科情况、目前治疗方法,遗漏患者基本信息、一般情况、辅助检查、初步诊断;还有的医生边看病历边汇报,也只简单汇报病史、检验结果、初步诊断、目前病情,遗漏了患者基本信息、主诉、一般情况、专科情况、诊疗计划;还有些医生西医内容背得较完整,但中医四诊、辨病辨证遗漏等等,这些现象反映了一些医生忽视汇报病历这一重要临床环节,也透视出基本功不扎实。当然,也反映出一些科主任查房走马观花,对年轻医师成长要求不够严格。

查看掌握仪器监测数据,及时调整患者的治疗。

再次,积跬步至千里。年轻医生也要重视病史采集、书写和汇报,虚心向上级医师学习请教,主动加强这方面基本功训练,从细节入手,不断学习总结,提升心理素质,提高辨证施治能力,才能早日成才。

首个“中国医师节”即将到来

这就是钟逸斐医生的一天

钟医生对每位老患者的情况都十分了解,对于新病人总是详细询问了解病史,耐心地回答患者各种疑问,通过望闻问切,辨证论治,为患者进行个性化的中西医结合治疗,并指导患者合理饮食和生活注意事项。

王大伯是一位慢性肾病患者,常年的疾病让他情绪低落,钟医生与他谈话介绍分析治疗方案和进展,帮助他树立战胜疾病的信心。

选择从医就意味着终身学习,夜深人静时,也是钟医生每天充电学习的时间,学习掌握最新医学研究进展,研读中医经典和临床医案。

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甘于奉献、大爱无疆”

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病历是记录患者疾病发生、发展过程和病情转归的重要文件,也是医护人员诊疗工作的一份全面记录和总结。利用中午时间,钟医生审阅签署了多份病史资料,并匆匆解决了自己的工作午餐。

在各自的岗位上努力诠释着

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下午是钟医生的专家门诊时间,限号50位患者,又加号患者4位,门诊结束已过17:00。

8月19日

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平凡而忙碌