新葡萄京娱乐场网址:乳腺癌辅助淋巴结放疗,柳叶刀子刊

3.肺癌患者绝经期前移,罪魁祸首是谁?返回搜狐,查看更多

因此,在乳腺癌术后,ALN/SC-RT 可以替代 ALND。

SLN微转移患者接受保乳治疗(联合放疗)时,可不施行ALND;SLN微转移且后续仅行全乳切除无放疗时,腋窝处理同宏转移患者

再来看看 2013 年的 ESMO 指南、2014 年的 ASCO 指南、 2016 年的 NCCN
指南、2011 年的法国专家建议及 2014
年的德国放射肿瘤学会共识中关于乳腺癌辅助淋巴结放疗的相关建议,总结如下表:

乳腺癌的亚型与是否需要全身治疗及类型选择密切相关,因此对于临床超声淋巴结阴性患者是否需要进行SLNB也受到质疑。意大利正在进行的SOUND试验旨在探讨某些亚型的患者是否可以“抛弃”SLNB。

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更进一步,还有试验正在研究全身新辅助治疗后,经皮穿刺活检证明原发肿瘤完全缓解的乳腺癌,是否可以免去乳房和腋窝手术

放疗是否可替代 ALND?

Ⅲ期IBCSG
23-01试验曾报道了5年随访结果,比较了1~2枚SLN微转移患者进行ALND或不进行ALND的无病生存率,结果也显示两组之间无显著差异。

那么就带来了一个新的问题,不进行 ALND,但 SLNB
阳性时,就需要进行辅助的局部淋巴结放疗,以阻止肿瘤进展。

ITC:单个细胞或最大径小于等于0.2
mm的小细胞簇;单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇小于等于200个细胞。

先看看 2017.V1 版《CSCO 乳腺癌诊疗指南》中的推荐策略。

研究结果

将上述试验的结果汇总为临床建议,如下表:

这是一项多中心、随机、对照、开放标签的非劣效性试验,从9个国家27个中心招募任意年龄的乳腺癌患者,病灶直径≤5cm,1~2枚SLN微转移。

SLNB:前哨淋巴结活检;ALND:腋窝淋巴结清扫术;TM:全乳切除术;
RT:放疗;RNI:局部淋巴结放疗;SCN-RT:锁骨上淋巴结放疗;IMC-RT:内乳链淋巴结放疗;ALN-RT:腋窝淋巴结放疗;pN:病理淋巴结分期;WBI:全乳放疗

微转移:肿瘤病灶最大径大于0.2 mm,但小于等于2.0
mm,或单张组织切片不连续,或接近连续的细胞簇大于200个细胞。

AMAROS 试验:入组 1425 例保乳手术后、T1-2N0 期、伴 1~2 枚阳性 SLN
的乳腺癌患者,随机分为 2 组,其中一组进行
ALND,另一组进行腋窝淋巴结/锁骨上淋巴结放疗(ALN/SC-RT),随访 5
年。2014 年,研究结果表明,OS
及局部复发率均无差别,但淋巴水肿的发生率分别为 23% 及 11%。

2001年4月1日~2010年2月8日,共筛选了6681名患者,最终无ALND组469人,ALND组465人。

IBCSC 试验:入组 934 例乳腺癌前哨淋巴结微转移的患者,随机分为 2
组,其中一组给予 ALND,另一组不做其他处理。2013 年,研究结果表明,pNmic
期乳腺癌患者可不进行 ALND。

对于SLN微转移和宏转移究竟是否需要进一步治疗、完全腋窝淋巴结清扫及额外的淋巴结放疗,有很多大型临床试验都在探讨这个问题。2017年的10年期随访数据(ACOSOG
Z0011)证明1~2枚SLN微转移和宏转移患者,接受或不接受ALND,复发率和总生存率没有明显差异。

3临床试验的进展如何?

2.精准医疗时代,多少癌症患者能从靶向治疗中获益?

ACOSOG 试验:入组 856 例 cN0、T1~2 期、伴随 1~2
枚前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者,随机分为 2 组,其中一组给予
ALND,另一组不做其他处理,随访 6.3 年。2010 年,研究结果表明,两组 OS
及无进展生存率无差别。

SLN阴性:不需行ALND。

因此研究者认为,仍无疾病控制和生存方面的充分数据证实个体化 RT 靶区(IMC
对比 SC 对比 axilla)的疗效。

[1]Galimberti V, Cole BF, Viale G, et al. Axillary dissection versus
no axillary dissection in patients with breast cancer and sentinel-node
micrometastases (IBCSG 23-01): 10-year follow-up of a randomised,
controlled phase 3 trial. The Lancet Oncology.
doi:10.1016/s1470-2045(18)30380-2.

锁骨上淋巴结放疗

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2017 年版)[J]. 中国癌症杂志.
2017,27(9):695-760.

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责任编辑:

对于乳房切除术后的患者:

IBCSG 23-01的9.7年(IQR
7.8-12.7)随访结果证实了其5年结果,并与Z0011试验10年随访分析结果一致,为微转移患者免除ALND增加了高质量证据。这些发现支持在早期乳腺癌患者中前哨淋巴结肿瘤负荷微小或中度时不行腋窝淋巴结清扫术。

内乳淋巴链放疗

目前的标准是:腋窝淋巴结临床阴性者可行前哨淋巴结活检(SLNB),根据活检结果决定是否进行ALND,腋窝淋巴结临床明显阳性者才直接行ALND

NSABP 试验:入组 3986 例 pN0 期乳腺癌患者,随机分为两组,分别给予 SLNB
及 ALND,随访 8 年。2010 年,研究结果表明,无论是否进行
ALND,总生存期及无病生存期均无差别。