可能是副肿瘤综合征,纵隔肿瘤的治疗

原标题:涨知识 | 皮肌炎?可能是副肿瘤综合征!

常见纵隔恶性肿瘤的放射治疗

副肿瘤综合征(paraneoplastic
syndrome)泛指因肿瘤存在产生间接或远隔效应引发的各种临床表现,而并非由肿瘤直接蔓延、浸润、压迫、转移人某器官所产生的相应症状。皮肌炎(Dermatomyositis,DM)是以进行性对称性近端肌无力和典型皮肤损害为特征的结缔组织疾病,临床主要表现为特征性皮肤损害、肌肉痛及肌无力。其常与消化道、肺、乳腺、卵巢等恶性肿瘤并发,与恶性肿瘤发生的先后次序不一,
临床中以DM先发多见。临床工作中提高对此类副肿瘤综合征的认知有助于提早明确诊断,改善预后。

放射治疗分单纯放射治疗和与手术综合的放疗。单纯放疗又根据肿瘤的情况分为试探性放疗、姑息性、根治性放疗。

现介绍我院乳腺放疗病区科收治的乳腺癌伴发皮肤副肿瘤综合征DM一例。

1、单纯放疗

资料如下:

试探性放疗

患者女性,48岁,全身皮肤泛红斑10个月,加重伴肌肉酸痛1个月。头面部红斑为主,颈前及上胸部皮疹呈“V”型分布。“披肩”征:前臂伸侧、颈部及肩胛区皮疹。全身乏力。于2016年7月就诊于外院皮肤科,结合肌电图及病理,诊断皮肌炎,给予激素等治疗后皮疹略有好转。

试探性放疗主要用于经临床仔细检查未能取得病理证实的病人或上腔压迫综合征患者,压迫症状明显的急症减状性放疗。但试探性放疗仅对放射线极敏感的肿瘤有价值,对放射线不敏感的肿瘤价值不大,甚至会使以后诊断和治疗造成混乱,故不应轻易使用试探性放疗。一般常用于位于前中纵隔的巨大肿瘤,压迫症状明显又不宜行手术治疗的患者,其目的在于鉴别肿块对放射线的敏感性,从而作出推测性临床诊断,可以决定下一步治疗方案。放疗方法可采用前后野或单前野,给予肿瘤吸收剂量总剂量每1周~2周l0Gy~20Gy,应强调至少每周胸透1次~2次,观察肿块退缩情况。

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姑息性放疗

2017年5月患者因乳房肿物就诊当地医院,确诊左乳癌。同时患者DM红斑及乏力症状加重。当地予TEC方案新辅助化疗3周期后于2017年8月行左乳癌改良根治术,术后病理:(左)乳腺浸润性导管癌Ⅱ级,淋巴结转移4/11。免疫组化示:ER
(60%+) PR (105+) CerbB-2
(++),术后TEC方案化疗3周期。患者经系统治疗肿瘤后DM症状好转,肌肉疼痛明显减轻,乏力缓解,前额、两颊皮肤潮红及手部红斑消退。2018年5月患者左胸壁出现复发结节,同时DM症状再次加重,于当地医院行左胸壁肿物复发切除术,术后病理:浸润性导管癌。

主要用于晚期病人,目的是解除病人痛苦,缓解压迫征。一般采用前野或前后二野对穿,给予肿瘤吸收剂量总剂量每2周~4周20Gy~40Gy。

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根治性放疗

二次术后患者就诊我院,于我科行放疗治疗,予左胸壁及左锁骨上区术后放疗DT50Gy/25f+瘤床区补量照射至60Gy。患者经我科张娜主任看诊,考虑DM可能为副肿瘤综合征,放疗治疗肿瘤同时予口服甲强龙16mg/d,患者乏力等症状缓解。患者曾2次停用激素出现DM症状反复,现予最低激素剂量8
mg/d维持治疗,患者病情稳定。

主要用于淋巴肉瘤和不宜手术的胸腺瘤和纵隔生殖细胞肿瘤等。一般多采用多野等中心照射,通过X光定位片或根据CT扫描图,画出靶区范围,通过计算机作治疗计划,要求靶区剂量分布均匀,重要器官受量尽量小,至少限于常规耐受量以下,总剂量根据不同病理类型和放疗敏感性而定,给予肿瘤吸收剂量45Gy~60Gy每4.5周~6周。至少每两周胸透一次,根据肿瘤退缩情况,及时缩野。