宫颈癌预防及筛查,体检有用吗

原标题:宫颈癌预防及筛查

原标题:体检有用吗?为什么?

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,HPV感染是导致宫颈癌的病因,这是一个伟大的发现,随着HPV疫苗的出现,为人类最终消灭宫颈癌提供了坚实的病因学基础。关于HPV与宫颈癌的关系,可以看一下《你了解HPV吗?》。宫颈癌的发生不是一蹴而就的,其间经历了一系列癌前病变的状态。目前已经建立了宫颈癌三级防控体系,筛查属于宫颈癌的二级防控,一级防控是宫颈癌疫苗。

体检当然是有用的,这是毋庸置疑的。

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但是体检并非是体检项目越多,体检越贵,就是越好的。而是只有最适合自己的体检项目才是最好的。

HPV疫苗

就拿妇科来说,宫颈癌筛查是女性必查的项目。但是目前存在的宫颈癌的筛查方法有宫颈刮片、宫颈TCT/LCT、HPV等。虽然宫颈刮片与宫颈TCT/LCT都是宫颈细胞学检查,但是这两者在检测方法上还是有区别的。宫颈刮片也就是传统的巴氏涂片。

HPV在宫颈癌发病机理中的重要性使 HPV疫苗备受重视.
许多研究机构都致力于研究减毒、安全、高效、低成本的HPV疫苗
,有效地预防和

传统巴氏涂片人工光镜检测检出CIN的假阴性率,综合文献报道达2%-50%。

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主要原因是:

治疗 HPV感染所引起的宫颈癌.
根据免疫学设计方法不同 , HPV
疫苗可分为预防性疫苗和治疗性疫苗两类。目前全球上市应用的二价、四价、九价疫苗都为预防性疫苗。治疗型HPV疫苗多是针对
E6、 E7为治疗目标,目前在临床研究中,这三种宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用!2价、4价疫苗只能预防70%的宫颈癌,9价疫苗也只能预防92.1%的宫颈癌。因此,即使接种了9价HPV疫苗,也应该按照正规的宫颈癌筛查策略,定期接受宫颈癌筛查。需要注意的是,宫颈癌疫苗既不能增加已患HPV感染的清除率,也不能减轻宫颈病损,因此不能用于治疗已经感染的HPV患者。

1、涂片中没有能诊断的细胞。

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2、细胞病理学医师阅片中没有发现异常细胞。

宫颈癌筛查

目前宫颈TCT已逐渐取代传统的宫颈刮片。这两者之间的区别见下图。

宫颈癌患者早期常无症状和明显体征,宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无区别,容易被忽视,如不通过相应检测手段,很难被发现。而且宫颈癌前病变需要经过高危型HPV感染→宫颈细胞内的变化→CIN→宫颈浸润癌。这个阶段一般需要5~15年,在此期间能够如果及时发现可以把宫颈癌扼制在初期。因此宫颈癌的早期筛查对降低发病率和死亡率非常重要。宫颈癌筛查主要包括:细胞学检查、HPV检测、阴道镜+活检。若宫颈细胞学或HPV检测发现异常应行阴道镜检查,进一步明确诊断,必要时做宫颈椎切明确病变。

图片 4(图片来源守护女性宫颈健康
公众号文章)

宫颈细胞学检查

再说宫颈TCT与HPV。

宫颈刮片细胞学检查,又称宫颈巴氏涂片,是指用特制刮板从子宫颈刮取少量的宫颈脱落细胞样品,涂在玻璃片上,经过特殊的巴氏染色后,在显微镜下观察是否异常。根据巴氏染色的特点将细胞分为巴氏I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。

我们是建议所有30岁以上的女性都要进行TCT与HPV的联合筛查。如果只是每年进行宫颈TCT检查,而从来就没做过HPV检查,这个时候也会发生虽然TCT每年都正常,但是却依然发生宫颈癌的情况。

HPV检测宫颈液基细胞学检测,常用方法为新柏氏液基细胞学技术(Thinprep
cytologic
test),也就是TCT。该检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。

图片 5TCT检查,是用一个小刷子在宫颈上取一些细胞,然后在显微镜下观察有没有细胞形态的改变。从方法学上看,宫颈TCT确实有发生假阴性的可能性的,也就是说有可能宫颈TCT检查结果没有异常,但是实际上却存在着宫颈癌前病变的可能性。这是因为在采集宫颈细胞、制片以及医生读片的过程中都有可能存在误差。

HPV检测

同时,由于宫颈腺癌多为颈管内生型,且常延伸至子宫下段和深入肌层,不易取材。宫颈细胞学筛查敏感性较差,宫颈管诊刮术的阳性率也不高,使得早期发现宫颈腺癌更加困难。