肺癌感染,如何减少癌症术后肺炎

原标题:如何减少癌症术后肺炎?术前给口腔做个SPA

肺癌是全世界主要的恶性肿瘤之一,也是全球癌症致死的首要因素,其发病率和死亡率位于各恶性肿瘤之首。

导读

在我国,根据国家癌症中心的最新统计数据,每年新增肺癌病例约为78.1万,死亡病例约为62.6万。在过去数十年中,肺癌的诊断和治疗已有了很大的发展,但晚期肺癌患者的5年生存率仍然很低。逐步控制并积极应对可能跟肺癌死亡相关的因素,才可能进一步延长晚期肺癌的生存时间。

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术后肺炎(Postoperative
pneumonia,POP)为外科手术后患者常见的并发症和医院感染类型。《术后肺炎预防和控制专家共识》将其定义为外科手术患者在术后30d内新发的肺炎,包括出院后但在术后30d内发生的肺炎。

为什么肺癌患者的死亡率居高不下?

研究数据显示,口腔癌、食管癌、肺癌、心脏、头颈部和上腹部大手术的POP发生率往往较高。口腔癌手术POP发生率可达30.6%;食管癌手术POP发生率为8.7%

肺部感染是一个绝对不能忽视的因素。研究表明,晚期肺癌患者有68.18%直接或间接死于肺部感染;

  • 28.3%;肺癌手术POP发生率差异较大,为2.2% – 31.7%。

同时,也有研究表明,伴肺部感染的晚期肺癌患者死亡率为27.96%。也就是说,通过抗感染的防治,可使约17万肺癌患者的死亡风险降低!

改善患者的口腔卫生是预防可能由口腔和咽部分泌物吸入引起术后肺炎的一种方法,但是也存在一定的争议。近日,外科疾病领域权威杂志British
Journal of
Surgery上发表了一篇回顾性研究,旨在评估接受重大癌症手术的患者术前口腔护理与术后并发症之间的关系。

肺癌患者易发感染的常见原因如下:

研究方法

手术、侵入性操作等不可避免因素

研究人员对日本全国行政索赔数据库进行了分析。纳入的患者在2012年5月至2015年12月期间接受了头颈部、食道癌、胃癌、结肠直肠癌、肺癌或肝癌切除术。该研究的主要结局是术后30天内的肺炎和全因死亡率。研究人员使用倾向评分以治疗加权逆概率调整了患者背景因素。

目前,手术治疗仍为肺癌治疗的有效方法。然而,肺癌手术时间长,手术过程不可避免会对组织形成较大损失,从而降低患者的免疫力;气管插管等侵入性操作会对患者气道上皮造成一定损伤,从而引起呼吸道感染,这在一定程度上可增加术后肺部感染的发生率。

研究结果

放化疗对免疫系统的影响

纳入研究的509179名患者中,81632名(16.0%)患者接受了术前口腔护理。共有15724名患者(3.09%)患有术后肺炎,1734名(0.34%)患者在术后30天内死亡。在调整潜在的混杂因素之后,术前口腔护理与术后肺炎(3.28
vs.
3.76%;风险差异为0.48(95%CI为-0.64至-0.32%)和手术后30天内全因死亡(0.30
vs. 0.42%;风险差异为-0.12(-0.17至-0.07)%)的减少显著相关。

多数肺癌患者由于确诊时已处于晚期,错失了最佳手术治疗时期,因此主要治疗方式为放、化疗。

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接受放疗、化疗的癌症患者发生感染的可能性更高。放、化疗对肿瘤细胞具有强大的杀伤力,但同时也会对正常的免疫细胞造成一定损伤,放疗、化疗会抑制患者的骨髓造血功能,使人体内抗感染的白细胞数量减少,让人患上中性粒细胞减少症,抑制了巨噬细胞功能,破坏了免疫系统,而免疫系统可保护人体免受感染。

按照癌症部位分层分析结果显示,食管癌,胃癌和结直肠癌患者术前口腔护理与术后肺炎和手术后30天内全因死亡的减少显著相关。

白细胞计数达到最低的时候,就是受感染风险最高的时候。这种情况通常会出现在每次化疗用药之后的7-12天内,而且可能会持续长达一周的时间。

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年龄

研究结论

患者随着年龄的不断升高,其免疫力逐渐减弱。肺癌患者多为中老年人,而其器官功能开始衰退,支气管黏膜防御功能降低,免疫力低下,防御外界病原菌感染的能力差,容易并发术后感染,严重者可出现败血症。

结果显示,接受癌症手术的患者术前口腔护理可显著减少术后并发症,该研究有助于改善术后预防肺炎策略。

住院时间

本研究中,术后肺炎的发生率(3⋅09%)与之前报道的一致。但是,术后30天内院内死亡率(0.34%)在这项研究中低于之前的报告(0⋅9-7⋅6%)。比其他国家相比,日本的几项研究报道在肺癌切除术后死亡率较低,可能是因为早期癌症检测和微创手术导致术后死亡减少。

住院时间越长,患者的免疫力会越差,因为长期卧床会损伤人体的各种生理屏障功能,导致免疫力下降,同时患者需要频繁接触医疗设备,从而为各种病菌的生长提供了便利条件。

POP的判断标准

糖尿病

外科手术患者术后30 d内发生的肺炎,肺炎诊断标准需同时满足以下三条:

糖尿病患者高血糖代谢会降低患者的免疫力,影响免疫细胞对病原菌的吞噬能力[W用2]
,此外高血糖环境有利于病原菌的生存繁殖,从而增加糖尿病患者术后并发肺部感染的概率。

(1)至少行两次胸片检查(对无心、肺基础疾病,如呼吸窘迫综合症、支气管肺发育不良、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭等的患者,可行一次胸片检查),并至少符合以下一项,如新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影、实变、和空洞形成;

慢性阻塞性肺疾病

(2)至少符合以下一项,如发热(体温>38℃)且无其他明确原因,外周血WBC>12×109/L或<4×109/L和年龄≥70岁的老年人没有其他明确原因而出现神志改变;

由于COPD患者存在气道慢性炎症、支气管狭窄等特点,术后易发生气道内分泌物滞留从而引起感染,因此慢性阻塞性肺疾病的患者行肺癌手术治疗后肺部感染发生率较高。

(3)至少符合以下两项,如新出现的脓痰或痰的性状发生变化,或呼吸道分泌物增多,或需要吸痰次数增多,新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快,或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重,肺部啰音或支气管呼吸音,气体交换情况恶化,氧需求量增加或需要机械通气支持。

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